Идея
создания этого материала продиктована
событиями 3-х летней давности, когда мы
чуть было не потеряли свою собаку—французского
бульдога Тедди (ему в то время не исполнилось
еще и трех лет). Последствия наших ошибок
мы ощущаем и по сей день.
Страдания, которые испытал наш ни в чем
не повинный пес и все мы вместе с ним,
могут послужить уроком для владельцев
всех собак пород, числящихся в группе
риска под номером 1: животных с растянутым
туловищем и короткими лапами в возрасте
3-7 лет.
В первую очередь сюда относятся все таксы
(согласно статистике от дегенерации межпозвонковых
дисков (грыжа или выпадение) страдает
каждый четвертый представитель этой породы),
бассеты, скотч-терьеры, пекинесы, лхасские
апсо, некоторые болонки (например, мальтийские),
кокер-спаниели и французские бульдоги.
В литературе отмечены случаи возникновения
этого заболевания у пуделей, доберманов-пинчеров
и немецких овчарок.
Причина патологии может скрываться в анатомии
животных: искусственно растянутый в ходе
селекции позвоночник неизбежно претерпевает
гораздо более сильные нагрузки. Вместе
с тем расстояние между позвонками значительно
больше, нежели у собак с пропорциональным
корпусом. Предрасположенность к болезни
передается и генетически.
Интересно, что выпадение диска может произойти
как во время повышенной физической нагрузки
(так, одного нашего знакомого бульдога
парализовало во время вязки, другого—когда
он радостно прыгнул на вошедшего в дом
хозяина. С нашим Теддиком несчастье случилось
на даче, когда его муж просто взял утром
на руки), так и просто без видимых причин—например,
когда собака спокойно лежит или даже спит.
Начало болезни, когда можно предотвратить
или по крайней мере заметно уменьшить
ее трагические последствия, в большинстве
случаев неопытным владельцем собаки остается
незамеченным . Первый тревожный звоночек—собака
беспокоится, прячется, визжит, когда ее
трогают в области спины, неестественно
пассивна и не интересуется окружающими.
В этом случае ее двигательную активность
надо сразу резко ограничить и только после
этого сделать обезболивающий укол. За
этим следует неизбежный визит ко врачу—чем
раньше, тем лучше.
Однако чаще всего болезнь выявляется уже
на более поздних стадиях развития на фоне
полного или частичного паралича задних
конечностей. Но даже и в этом случае заболевание
может быть продиагностировано (как это
было у нас) ошибочно- как радикулит.
Вследствие этого по крайней мере первые
2-3 недели (то есть самое драгоценное
время острой фазы, когда лечение наиболее
эффективно) оказываются безнадежно утраченными.
Более того, зачастую предлагается совершенно
противопоказанная для этого случая терапия—например,
вместо максимальной иммобилизации животного
(в клетке, манежике, маленьком вольерчике—для
предотвращения самого страшного-травмы
спинного мозга), нам был предложен интенсивный
массаж, который, разумеется, в конечном
итоге лишь усугубил ситуацию.
Когда же страшная истина в конце концов
открывается, собаку предлагают усыпить.
И владельцы могут пойти на это—на фоне
болей, которые испытывает пес—«чтобы животное
не мучилось».
А ведь лечение возможно, причем исход
скорее всего будет более чем благоприятен!
Осведомленный хозяин собаки может и должен
предвидеть вероятность возникновения этой
болезни—лучше перестраховаться и всегда
предполагать худшее. Для этого надо быть
просто начеку и вооружиться простейшими
средствами для оказания первой помощи
и затем постоянно держать ситуацию под
контролем. Однако при этом необходимо
подготовить себя к факту, что лечение
скорее всего окажется тяжелым и дорогостоящим,
а восстановление собаки (при этом рабочие
качества в полной мере не возвращаются)
обычно занимает 1-2 года.
Если вы будете помнить, что, к сожалению,
ваша собака не нужна никому, кроме вас
и что «спасение утопающих» в нашей стране
до сих пор остается делом рук самих утопающих—
вы можете и должны победить!
Откуда приходит
беда.
Спинной мозг, как известно, является одним
из важнейших и чувствительнейших органов
позвоночных—животных и человека. Он является
проводником многочисленных импульсов-сигналов,
которые позволяют обеспечить связь всех
частей организма и его действие как единого
целого. Именно с помощью его клеток (нейронов)
происходит формирование безусловных (инстинктивных)
рефлексов. Именно через него головной
мозг осуществляет управление всеми физиологическими
функциями организма.
В случае травмы клетки спинного мозга
практически не способны к регенерации,
вследствие чего 100%-ного восстановления
фунций не происходит никогда. Наверное,
поэтому матушка-природа в ходе естественного
отбора заключила спинной мозг в такую
надежную конструкцию как позвоночник.
Спинномозговой канал, в котором и тянутся
длинные тяжи отростков нейронов, лежит
в последовательности прочных костных позвонков,
соединенных друг с другом в гибкую и подвижную
конструкцию хрящевыми дисками. Именно
эти уникальные соединения, которые позволяют
позвоночнику гнуться практически во все
стороны без опасного соприкосновения его
твердых позвонков, и являются темой нашего
разговора.
Сами
диски построены как бы из 2-х частей.
Наружный слой более плотный, внутренний-гораздо
более мягкий, гелеобразный. При дегенерации
(разрушении ) внешней оболочки диска (а
этот процесс может занимать от нескольких
недель до нескольких месяцев) его внутреннее
содержимое выходит в спинномозговой канал,
вызывает отек и оказывает давление на
спинной мозг собаки. Следствием произошедшего
является появление сильных болей, нарушение
электрической проводимости нервных волокон
(и, соотвественно, импульсов к нижележащим
отделам позвоночника, задних конечностей
и других органов—мочевыводящей системы
и кишечника) с последующим полным или
частичным параличом (иногда этот процесс
занимает всего лишь мгновение).
Чаще всего такие грыжи наблюдаются в грудном
или поястничном отделе позвоночника. Однако,
в литературе описаны случаи выпадения
позвонка в шейном отделе, признаком чего
является паралич всех четырех конечностей
и отсутствие столь сильной боли.
Предварительный диагноз опытным хирургом
может быть поставлен сразу по анамнезу
(истории протекания недомогания и возникновения
болей у собаки. При этом подозрения на
деформациию диска должны появиться сразу
по принадлежности животного к породе,
занесенной в группу риска. Основную роль,
конечно, сыграет изучение рентгеновского
снимка позвоночника. В месте патологии
(что видно даже неискушеному глазу) позвонки
сближены и промежутки между ними сильно
уменьшены.
Следует отметить, что в литературе описаны
случаи возможного сходного течения заболевания
при тромбозе канала или опухоли спинного
мозга. Несмотря на то, что такие случаи
довольно редки (5%), окончательный диагноз
может быть поставлен лишь при оперативном
вмешательстве.
В любом случае повреждение спинного мозга
(и, следовательно, прогноз течения болезни)
определяется электрофизиологически: с
помощью миостимулятора врач слабыми электрическими
разрядами «прощупывает» чувствительность
нервных окончаний вдоль позвоночника собаки
и составляет карту поражения. На самом
деле вы легко можете определить примерную
степень серьезности травмы и сами: если
у собаки задние лапы теплые и подергиваются
при уколах иголкой, значит, еще далеко
не все потеряно, то есть спинной мозг
пока не задет.
No pasаran!
Итак, вы уже в полной мере испытали шок
от поставленного вам и вашей собаке диагноза.
Следующий вопрос - как будем жить дальше.
Здесь возможны 2 варианта. Рассмотрим
оба из них.
а) Лекарственная
терапия.
Скорее всего, вам сразу назначат противовоспалительные
препараты (это кортикостероиды: преднизолон,
дексаметезон (наиболее предпочтителен)
или румалон) для снятия воспаления и отека,
что должно уменьшить давление на спинной
мозг (первый курс лечения составляет примерно
3 недели, за ним может последовать и второй,
и третий с промежутками в 10-14 дней).
В последние годы все чаще стали употреблять
нестероидные противовоспалительные препараты
(НПВП), разработанные специально для собак.
Это квадрисол (ведапрофен) и римадил (карпрофен).
Используют также кетопрофен (кетонал)
– и это единственный из “человеческих”
НПВП, применяемый для собак на Западе,
например.
Всегда имейте в виду, что все эти препараты
небезопасны, спросите у врача об их побочных
эффектах (например, у особо чувствительных
собак они могут вызывать внутреннее кровотечение!)
или же не поленитесь прочитать об этом
хотя бы на вкладышах-листовках в их коробках.
Показанием к немедленному их применению
служит следующее: задние лапы по очереди
ставятся на "зацеп" (то есть
на кончики пальцев). Если собака немедленно
не возвращает их в нормальное положение,
рефлекс уже утрачен, что означает -- спинной
мозг в опасности!
Природные
добавки и гомеопатия (побочные эффекты
неизвестны или отсутствуют), их можно
и нужно давать вместе со стероидами (или
же без них), лечение длительное:
- discus compositum -- дискус композитум
(инъекции, гомеопатия, Heel, Германия)
--Траумель плюс Цель ( Traumeel и Zeel,
инъекции, гомеопатия, Heel, Германия)
-
Гелакан (в основном - профилактика, лечение
- в меньшей степени и
длительное)
Или:
- Глюкозамин с хондроитином
(это примерно то же что и Гелакан, но
улучшенная форма (собака переводится на
них на всю оставшуюся жизнь). Из хорошо
зарекомендовавшей себя серии подкормок
для собак "8 в 1" можно подавать
EN873, EN874 - EXCEL PET JOINT ENSURE
PLUS с MSM EN871 или же EN872 - EXCEL
PET JOINT ENSUREB. Хвалят также препарат
структум (structum, Pierre Fabre Medicament
Production (Франция)--по описанию он оказывает
хондро(хряще-)стимулирующее, регенерирующее,
противовоспалительное действие. Участвует
в построении основного вещества хрящевой
и костной ткани. Влияет на обменные процессы
в хрящах, тормозит процессы дегенерации
хрящевой ткани, стимулирует синтез глюкозаминогликанов.
Уменьшает болезненность и увеличивает
подвижность пораженных суставов.
Или:
- Канвит Хондро (еще один аналог практически)
- состоит из: хондроитина сульфата, глюкозамина
сульфата, гидролизата коллагена)
--Терафлекс
(это человеческий препарат). Лекарственное
средство для лечения заболеваний и травм
опорно-двигательного аппарата. Используется
при остеохондрозе, переломах (для ускорения
образования костной мозоли), дегенеративно-дистрофических
заболеваниях позвоночника. Здесь: построение
и восстановление хрящевой ткани, защита
от разрушения и улучшение подвижности
суставов, активирует выработку веществ,
входящих в состав суставных оболочек,
внутрисуставной жидкости и хрящевой ткани.
Препарат производится в США.
Применять в течение 2 месяцев, потом после
перерыва опять нужно будет повторять.
--витамины
группы В (инъекции). Еще лучше мильгамма
(Milgamma, Worwag Pharma, Германия)--
витамины группы B оказывают благоприятное
воздействие при воспалительных и дегенеративных
заболеваниях нервов и двигательного аппарата,
в высоких дозах обладают анальгезирующим
действием, способствуют усилению кровотока
и нормализуют работу нервной системы и
процесс кроветворения.
--Стекловидное
тело (инъекции)
Для
того, чтобы не разориться в первые же
месяцы лечения, нужно будет освоить методику
хотя бы подкожных инъекций (что не составляет
практичеки никакого труда, благо, что
одноразовые шприцы всех размеров продаются
в каждой аптеке, а среди ваших знакомых
обязательно найдется эксперт в этом вопросе,
который вам непременно поможет и всему
научит). Так, за полгода интенсивной терапии
я самостоятельно сделала своему несчастному
и терпеливому зверьку более 200 инъекций!
Следует учесть, что под воздействием стероидов
собака очень много пьет и часто и обильно
мочится (вашу жизнь здесь могут существенно
облегчить «памперсы» максимального размера).
Также совершенно необходимо следить за
стулом собаки-—при применении стероидов
и НПВП возможно желудочное (рвота с кровью)
или кишечное кровотечение (тогда кал становится
абсолютно черного цвета). В этом случае
сразу бейте тревогу и звоните (бегите
ко) врачу!
В случае, если собака не в состоянии испражняться
самостоятельно, каждые 3 дня для избежания
интоксикации (отравления) ее организма
придется делать клизму.
Не злоупотребляйте обезболивающим! Всегда
помните, что собака, которая не чувствует
боли, может нанести себе еще большую травму!
Лучше давать ей легкое успокаивающее,
чтобы она больше спала (например, отвар
травы пустырника).
б)
Оперативное вмешательство. Хороший
хирург может предложить вам операцию при
полном параличе собаки (в то время в Москве
ее делали в ветклинике Онкоцентра, что
на Каширке, примерная стоимость составляла
около 1000 долларов США). Суть операции
в том, что над пораженным позвонком и
местом грыжи делается небольшое окно,
чтобы уменьшить давление на спинной мозг.
Отметим здесь, что, согласно мнению американских
ветеринаров, дегенерацию межпозконкового
диска можно разделить на несколько стадий.
Первая стадия—самая легкая, характеризуется
слабой болью, которая, как правило, проходит
сама по себе за несколько дней.
Вторая стадия—боли в шейном и поястничном
отделе повторяются несколько раз и длятся
уже более длительное время.
Третья стадия—появление частичного паралича
(пареза) задних конечностей, движения
нескоординированы, зад собаки вихляет.
Четвертая стадия—паралич с сохранением
чувствительности (что и было у нашего
пса).
Пятая стадия—паралич с нарушением целостности
спинного мозга и полной потерей чувствительности.
В первых 3-х случаях 95% собак выздоравливают
без хирургического вмешательства. В 4-ом—только
четверть (при операции 60-70%). В 5-ом
шансы на выздоровление при медикаментозном
лечении ничтожно малы.
Подчеркнем, и это чрезвычайно важно: операцию
необходимо сделать не позже, чем через
сутки после инцидента! В этом случае даже
в пятой стадии ее успех составляет примерно
50% ! . Если же после травмы позвоночника
прошло больше суток, шансы операции на
успех составляют меньше 20%.
Мы победили?
Многие спросят: возможен ли рецидив, возвращение
болезни?
Как ни печально-ответ положительный. Все
происшедшее с вашей собакой может повториться
вновь—и уже на другом позвонке. Хотя американские
специалисты утверждают, что вероятность,
например, необходимости в повторной операции
ничтожна—все же 95% дегенеративных позвонков
восстанавливаются без оперативного вмешательства.
Кстати, известно, что прекрасные результаты
по лечению и реабилитации собак с проблемным
позвоночником показывает акупунктура.
При этом никаких побочных эффектов зарегистрировано
не было. В ряде случаев уже после 3-его
сеанса наступает заметное улучшение (
в общей сложности следует произвести 8-10
процедур)—например, описан случай с французским
бульдогом, который с детства не мог запрыгнуть
на кресло, никогда не бегал и т.д. После
курса иглоукалывания его потрясенным хозяевам
на 5-м году жизни собственной собаки довелось
наблюдать, как он радостно галопирует
по двору. Подобное же «чудо» наблюдали
с бассетом, 5 лет прослужившим на американской
морской таможне. В результате выпадения
диска 7-летнюю собаку парализовало. После
3-го сеанса акупунктуры он пошел и остаток
своих дней (а прожил он 14 лет!) провел
в любящей семье одного из офицеров.
Eще хочется предостеречь владельцев от
использования возможных предложений по
мануальной терапии. Мы сами чуть было
не попались на подобную удочку. К счастью,
хороший доктор предупредил нас. Дело в
том, что анатомия позвоночника человека
и животных кардинально различается, что,
по всей вероятности, эволюционно связано
с прямохождением первого. Если у человека
спинномозговой тяж расположен в позвоночном
канале достаточно свободно, то у собак
он чрезвычайно плотно прилегает к позвонкам.
Из-за этого «человеческий» мануал, не
знакомый с этими особенностями, вполне
в состоянии нанести вашему чаду непоправимый
ущерб.
Конечно,
многое из описанного здесь зависит и от
состояния здоровья собаки, и от ее возраста.
Не всегда гладко, например, протекает
реабилитация после общего наркоза. При
этом, повторюсь, прежней ваша собака не
станет никогда.
Но, тем не менее, спустя 2 года после
заболевания, наш пес носится галопом за
котами, ведет довольно активный образ
жизни. Мы спокойно возим его в машине,
в том числе и на довольно далеко расположенную
от Москвы дачу. Хотя о былых долгих и
далеких прогулках-переходах пришлось забыть.
Ограничен он и в активных играх с большими
собаками, стараемся много и высоко (что
так обожают все бульдоги) не прыгать,
на участии в выставках и в племенной работе
также давно поставлен жирный крест—его
походка, конечно, абсолютно не соотвествует
требуемым стандартам .
И все равно—мы победили. Он живет и радует
нас своим оптимизмом, мощным храпом, противным
гавканьем, мелким хулиганством и прекрасным
расположением духа. Через несколько дней
нашему Теддику исполняется 6 лет.
Сколько мы еще будем вместе—как Бог даст.
Если же эта статья поможет спасти и продлить
хоть одну собачью жизнь и облегчить мучения
хоть одного из наших человечьих сотоварищей
по несчастью, мы будем считать, что наш
труд не пропал даром.
Всем
нам, безмерно любящим своих питомцев,
благодарно и во сто крат возвращающих
нашу любовь, и посвящаются эти заметки.
Октябрь,
2000 г.
(Исправлено/обновлено в апреле 2004 г.)
В
Москве с дископатией знакомы следующие
врачи:
Хохлов Алексей Валерьевич
дом. тел. 943-26-61, моб. 8-916-180-11-94,
раб. 248-68-22. Выезжает на дом.
Хирург
Еремин Дмитрий Андреевич
Клиника на Россолимо, 15. т. 248-25-22
Профессор
Митин, зав. ветклиникой при Онкоцентре
на Каширском шоссе.
В Питере рекомендуют
доктора А.Н.Ефимова
(клиника Ефимова на Волковском проспекте)
и доктора В.С.Трофимова (работает в Ветеринарном
госпитале (Инженерная, 6) и в ветеринарной
клинике при Военно-Медицинской академии
(Лесной пр., 2). Оба делают операции на
позвоночнике и знакомы с проблемой.
По воводу лечения заболевания с помощью
гомеопатических средств еще советую почитать
вот эту статью доктора Липина. Здесь показаны
механизм действия лекарств и даже статистика
выздоровлений.
Доктор Липин А.В. "ДИСКОПАТИЯ У СОБАК:
ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ".
С появлением комплексных антигомотоксических
препаратов в лечении неврологических проблем,
связанных с дегенеративными изменениями
в позвоночнике, произошла целая революция.
Достаточно сказать, что даже в самых безнадёжных
случаях после их назначения удавалось
добиться значительного улучшения состояния
пациентов, кроме того, как правило, можно
избежать операции и при этом сохранить
стабильное состояние на очень длительный
срок.
В
случаях смещения или выпадения межпозвоночного
диска врачу необходимо решить следующие
задачи:
--быстро
остановить воспалительную реакцию и добиться
её регресса
снять болевой синдром
--нейтрализовать компрессионные последствия
--создать предпосылки для скорейшего и
полноценного восстановления повреждённых
тканей.
В
этих целях в гомеопатии применяются два
базовых препарата:
Traumeel (Траумель)- быстро останавливает
распространение воспалительного процесса,
кровотечение, способствует регенерации
мягких тканей. Обезболивающий эффект при
данной патологии наступает только при
одновременном использовании с препаратом
Zeel.
Zeel
(Цель)- применением этого препарата достигается
быстрое и продолжительное обезболивание,
дренаж мезенхимальной системы дорсальной
группы мышц и, впоследствии, регенерация
хрящевой ткани, что стабилизирует дегенеративные
процессы и профилактирует рецидивы острых
неврологических проявлений.
Лечение
необходимо начинать как можно скорее.
Если лечение начинается через 1-2 суток
после проявления первых неврологических
симптомов, то, несмотря на хороший прогноз,
продолжительность терапии будет значительно
большей, чем при немедленно предпринятом
лечении (3-4 нед.)
Лечение начинают с подкожных инъекций
обоих препаратов в одном шприце в проекции
поражённой области позвоночника.
Чаще всего, это граница между грудным
и поясничным отделом. В первые 1-2 дня
инъекции необходимо делать часто - 2-3
раза в день, с тем, чтобы адекватно воздействовать
на активный воспалительный процесс. Затем,
после стихания острых симптомов и по мере
улучшения неврологического состояния интервалы
увеличиваются до 2-3 дней. Завершать курс
терапии необходимо только после полного
восстановления всех функций.
Животным старше 8-9 лет после первоначального
интенсивного курса терапии целесообразно
назначать дополнительное лечение теми
же препаратами или только препаратом Zeel
на срок до 2-3 месяцев 1 раз в неделю
или даже в 2 недели для улучшения метаболизма
тканей позвоночника и дорсальной группы
мышц, а также для нормализации работы
всех систем организма.
Острое
течение болезни.
При применении данного лечения 9-ти собакам
(6 такс, 1 карликовый пудель и 2 пекинеса)
обезболивающий эффект наблюдался через
45-60 мин после первой инъекции, а значительное
улучшение неврологического статуса, в
среднем, к 15-му дню.
Рецидивы в течение 12 мес составили 23%
(1 такса и 1 пекинес), что соответствует
количеству рецидивов при хирургической
ламинэктомии (25%).
Хроническое
течение болезни.
В половине случаев (в 10 из 19) хроническая
неврологическая недостаточность была основной
причиной обращения владельцев к врачу.
Остальные животные поступали с другими
диагнозами (сердечная, почечная, печёночная
недостаточность, дерматологические болезни),
а неврологические проблемы выявлялись
уже при обследовании.
Диагноз дископатия или дискоспондилёз
ставился только на основании анамнеза,
клинической картины и данных рентгенографии.
Лечение проводилось теми же препаратами,
но с большими интервалами между назначениями
и больше продолжительностью курса (до
3 мес.)
Разельтаты во всех случаях оценены как
хорошие и очень хорошие.В 63% случаев
(12 собак) удалось добиться полного восстановления
двигательной активности тазовых конечностей,
в остальных - значительного улучшения
и стабильности.
Таким
образом, использование сочетания гомеопатических
препаратов Traumeel и Zeel при острых
неврологических состояниях, связанных
с дископатией, можно рассматривать в качестве
наиболее эффективного и относительно простого
решения этой актуальной проблемы. Использование
данного вида лечения при хроническом течении
болезни так же можно признать очень эффективным
(альтернатива ламинэктомии). Кроме того,
в отличие от нестероидных противовоспалительных
препаратов гомеопатические средства не
вызывают нежелательных реакций и могут
применяться неограниченно долго.
Гомеопатические препараты не имеют противопоказаний.»
Информация
с сайта dog.breeder.ru
Еще
одна статья на ту же тему другого врача-практика
ПРАКТИЧЕСКИЙ
ПОДХОД К СПИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У СОБАК
Автор:
Кузнецов В.С.
До
недавнего времени в отечественной ветеринарии
диагноз “перелом позвоночника” звучал
равносильно смертному приговору для животного.
В гуманитарной медицине травмы позвоночника
лечат консервативно и оперативно, во многих
случаях добиваясь полного выздоровления.
В 2001 г. мы провели 4 успешных оперативных
вмешательства на позвоночнике у собак
(сразу оговорюсь, что были и безуспешные
1 собака и 2 кошки). Три операции были
выполнены по поводу переломов позвонков
(грудной и пояснично-крестцовый уровни)
и 1 – по поводу грыжи межпозвоночного
диска (шейный отдел). Описание технических
аспектов оперативного лечения содержится
в сборнике статей.
Хочу осветить некоторые, на наш взгляд
важные, практические моменты диагностики
и лечения спинальной патологии у собак.
Возможно, для кого-то это будут прописные
истины, для кого-то – настоящее откровение.
1. Диагностика
Во-первых, неврологическое обследование
необходимо проводить во всех случаях травмы
или подозрения на травму. Для этого не
нужно специального оборудования и особых
навыков. Подробно техника неврологического
обследования изложена в современной литературе.
В частности, перелом позвоночника не всегда
сопровождается полным параличом задних
конечностей и наоборот – паралич задних
конечностей не обязательно связан с переломом
позвоночника. При разных уровнях повреждения
спинного мозга проявляются различные симптомы,
среди которых отсутствие сегментарной
болевой чувствительности – лишь один из
множества признаков. Вообще, по нашим
наблюдениям, более чем в 90% случаев повреждения
спинного мозга фактически тяжесть состояния
вызывается отеком или сдавлением, а не
разрывом или ранением. Следовательно,
можно рассчитывать на эффективность лечения.
Итак, какие же основные признаки поражения
спинного мозга? Во-первых, это болевая
реакция. Мы отмечаем болевой синдром практически
во всех случаях. Одно из главных проявлений
боли – дрожь, в т.ч. в период покоя. Обращаю
ваше внимание, что локальная боль при
пальпации позвоночника на поврежденном
участке наблюдается далеко не всегда,
и это нужно обязательно учитывать. Во-вторых,
нарушения различных видов чувствительности:
проприоцептивной и болевой (поверхностной
и глубокой). Нарушение болевой чувствительности
ниже места повреждения спинного мозга
также может иметь различные проявления.
Не буду углубляться в правила оценки поверхностнойи
глубокой болевой чувствительности, хочу
лишь заострить внимание на том, что при
сдавлении спинного мозга мы почти всегда
наблюдаем яркую кожную гиперстезию ниже
уровня повреждения. В-третьих, изменения
периферических рефлексов. Мы считаем наиболее
важными для оценки функции спинного мозга
пателлярный, анальный и рефлекс перекрестного
сгибания. К дополнительным признакам относятся:
нарушение функции тазовых органов (прямой
кишки и мочевого пузыря – задержка и/или
недержание мочи, кала), изменения походки,позы.
Особенное внимание хочу уделить нарушению
походки и патологическим позам. При динамической
нестабильности позвоночника, т.е. смещение
позвонков (дисков) происходит при движении
– у животного заметно изменяется походка.
Внешне это проявляется слабостью задних
конечностей, выгнутой спиной: собака старается
перенести вес тела на передние конечности,
задние лапы подкашиваются, волочатся.
Особенно актуальны эти признаки для собак
хондродистрофичных пород (английские и
французские бульдоги, пекинесы, таксы,
мопсы). При острой травме позвоночника
с повреждением спинного мозга в грудном
отделе часто можно наблюдать у животного
позу Шиффа-Шеррингтона: передние лапы
и шея вытянуты в разогнутом состоянии,
мышцы их сильно напряжены, тогда как задние
конечности расслаблены. При поражении
спинного мозга в шейном отделе животное
зачастую не может наклонить голову (например,
к миске), шейные мышцы напряжены, движения
конечностей даются с трудом.
Постановка диагноза. В большинстве случаев
уже на стадии клинического осмотра можно
определить место и вероятную степень повреждения
спинного мозга (см. неврологическое обследование).
Однако для определения прогноза, тактики
и стратегии лечения необходимы дополнительные
исследования. Рентгенография является
основным методом в диагностике спинальной
патологии. При этом далеко не все повреждения
спинного мозга можно обнаружить на обычной
обзорной рентгенограмме. Для выявления,
в частности, дископатии, отека или новообразования
спинного мозга требуется его контрастирование
(миелография). Мы активно применяем этот
метод, используя в качестве контраста
йогексол с содержанием йода 300 мг/мл.
Лечение. Техника оперативного лечения
описана в нашей статье, кроме того, ее
можно найти и в специальной литературе.
Поэтому кратко остановлюсь на вопросах
первой помощи и грамотного консервативного
лечения. Как показывает практика, нелишне
напомнить, что важнейшее условие лечения
спинальной травмы – это обеспечение иммобилизации,
особенно при транспортировке животного.
Использование даже обычной доски и бинтов
или ремней может значительно повысить
шансы животного на выздоровление. В частности,
мы выражаем сердечную благодарность от
владельцев собаки и от себя лично доктору
Динькаевой, направившей к нам 06.11.2001
русского спаниеля с переломом LVII, предварительно
зафиксировав его на доске. Было проведено
оперативное вмешательство, и сейчас собака
может нормально передвигаться.
Медикаментозная помощь при спинальной
патологии имеет решающее значение не только
при консервативном лечении: без грамотной
фармакологической поддержки ни одно оперативное
вмешательство на позвоночнике не может
быть успешным.
Консервативное лечение при подозрении
на повреждение спинного мозга должно быть
начато немедленно после неврологического
обследования. Три основных компонента
медикаментозной помощи – гормон, диуретик
и НПВП (нестероидные противовоспалительные
препараты). Что касается гормонов – наилучшие
результаты дает применение преднизолона
или дексаметазона в первые часы заболевания
в высокой дозе (до 1 мл/кг веса) с повтором
через 8-12 часов и дальнейшим снижением
дозы. Введение кортикостероидов в высоких
дозах уменьшает отек и воспаление спинного
мозга. Из диуретиков наиболее эффективен
фуросемид в дозе до 6 мг/кг веса внутривенно
или внутримышечно, он так же, как и гормон,
снижает отек ткани спинного мозга. Ранее
широко применявшиеся при нейротравме осмотические
диуретики (гипертонический раствор глюкозы,
маннит, реоглюман) по современным понятиям
могут давать серьезное побочное действие,
поэтому их сейчас не рекомендуют.
Использование НПВП при лечении собак и
кошек стало “притчей во языцех”. Уважаемые
коллеги, обращаю ваше пристальное внимание
на то, что в терапевтических дозах кошки
и собаки в большинстве своем не переносят
“человеческие” НПВП (аспирин, индометацин,
ортофен, кетролак и проч.). Назначение
этих препаратов очень часто приводит к
серьезным осложнениям со стороны ЖКТ и
даже смерти некоторых пациентов. Эрозивные
гастриты, язвы желудка и ДПК, желудочные
кровотечения, индуцированные НПВП мы регулярно
диагностируем и лечим. В настоящее время
в Екатеринбурге доступны по крайней мере
2 ветеринарных препарата, разработанных
специально для собак. Это Квадрисол (ведапрофен)
и Римадил (карпрофен). Препараты дорогие,
но очень эффективные и абсолютно безопасные.
В качестве альтернативы можно использовать
предшественник карпрофена – кетопрофен
(коммерческое назв. Кетонал) – единственный
из “человеческих” НПВП, применяемый для
собак на Западе. Дозировка кетопрофена
для собак 1 мг/кг 1 р. в сутки, первая
доза – 2 мг/кг.
От
редактора: В Москве в 2004 г. таблетки
Римадила 20 мг можно купить по 210 руб.,
Квадрисол в шприце - 460 руб.
Если на консервативное лечение не наблюдается
положительной неврологической динамики,
следует рассматривать вопрос оперативного
вмешательства.
Информация
с сайта borgen.nm.ru
и vetdoctor.ru
